电子咨询可以简化提供过敏和免疫学最合适治疗的过程

发表时间：2019-06-28

作者：易智编译

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麻省总医院(MGH)研究人员的一项研究发现，过敏和免疫学方面的电子咨询(e-consults)可以简化提供最合适治疗的过程，通常可以减少亲临专家诊所的需要。这篇发表在《过敏与临床免疫学杂志:实践》(Journal of Allergy and Clinical Immunology: in Practice)网络版上的论文报告了MGH项目头两年的情况，发现获得专家指导所需的时间显著减少。

资深作者Kimberly Blumenthal，医学博士，MSc，风湿病，过敏和免疫学MGH部门的资深作者说:“我们发现电子咨询可以加快对所有过敏/免疫学患者的护理。”“虽然与过敏症专科医生面谈的病人等待时间通常超过三周，但电子咨询可以在72个营业小时内为转诊医生提供过敏症专科医生指导。”对许多病人来说，电子咨询完全避免了亲自拜访的需要;即使需要进行面对面的咨询，最初的电子咨询也能提供有价值的信息——包括额外的患者病史、以前的诊断测试和治疗试验——这可以让面对面的咨询对过敏症专科医生、咨询提供者和患者更有成效，也更有价值。”

基于电子健康记录中的数据的临床医生与临床医生之间的电子咨询不需要实时通信，其目的是解决针对个别患者护理的非紧急问题。MGH从2013年底开始提供心脏病和皮肤病方面的电子咨询服务，并于2016年8月将该项目扩展到过敏/免疫学领域。截至2019年1月，MGH电子咨询项目涉及47个专业领域，2018年提供了近1万个电子咨询。

目前的研究由第一作者Neelam Phadke，医学博士，风湿病，过敏和免疫学MGH部门领导，研究了从2016年8月到2018年7月提供的过敏/免疫学电子咨询数据，以及从2014年8月开始的现场咨询数据。在研究期间完成的约300名电子咨询师中，约60%的人建议进行面对面的专业访问，而27%的人只向相关从业者提供建议和教育。当e-consult的结果是建议进行一次面对面的专业访问时，e-consult提供的信息使过敏症专科医生能够更好地准备，从而提高了访问的效率。通过电子咨询所提供的教育信息对转诊医生和患者都有好处，常常能就计划的行动过程的适当性提供保证。

三分之二的电子咨询与有潜在药物过敏史的患者有关，主要是青霉素等抗生素，许多咨询与评估有青霉素过敏史的孕妇的项目有关。免疫学电子咨询可能是由于患者或提供者担心频繁感染或异常抗体水平。电子谘询计划实施前，亲临过敏专科医生的平均轮候时间为22.5天，而计划开始后的轮候时间则减至21.0天。过敏专科医生平均在11分钟内完成电子咨询，转诊医生接受过敏专科指导的平均周转时间不到24小时。

研究合著者Jason H. Wasfy，医学博士，MPhil, MGH心脏病学——他在2013年创建了MGH e-consult项目，现在在MGH指导人口健康管理——说:“电子咨询已经成为我们努力创新门诊服务的一个关键工具。我们相信它们可以提高患者的满意度，因为我们总是让患者在电子咨询和常规的面对面咨询之间进行选择，而且它们可以减轻初级保健提供者的负担。我们还相信，电子咨询可以提高医疗质量，降低成本，因为电子咨询可以取代向保险公司和患者本人收费的面对面咨询。”

主要作者Phadke指出，广泛使用电子咨询的一个关键限制是依赖电子医疗记录系统，专家和推荐医生之间可能无法共享该系统，这个问题可能会不成比例地影响到已经无法接触到过敏症专科医生等亚专科医生的较小医院。但当所需的系统就位后，她说，“电子咨询可以让初级保健医生从一个或多个子专家那里得到指导，综合来自多个提供者的信息，并向患者提供包装整齐的建议。”

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