第一步，德克萨斯A＆M医学院麻醉学助理教授，贝勒斯科特和怀特健康的圣殿疼痛诊所主任克里斯托弗J.伯内特医学博士说，将遵循美国疾病控制中心和美国疾病控制中心的指导原则。预防（CDC）去年发布。“CDC指南概述何时开出这些药物并为如何安全地提供指导，对于照顾慢性疼痛患者的提供者来说是一个很好的起点，”Burnett说。

  尽管一些患者担心，但CDC指南并不适用于姑息治疗，临终关怀或肿瘤患者因其疾病而得到积极治疗。“如果他们提供临终关怀服务，医疗服务提供者应该采取必要措施让患者感到舒适，”伯内特说。“CDC指南适用于典型的慢性疼痛患者。”

  有时，为这些患者做的最好的事情是什么。“很多时候，为腰痛做正确的事情只是等待，”伯内特说。“这可能是一种急性损伤，只需一点时间即可自行治愈。” 如果没有，还有许多其他治疗选择，包括抗炎药物，物理治疗，经皮神经电刺激（TENS）单位，针灸和按摩。如果使用这些保守方法患者在三个月内没有改善，那么介入性疼痛医师也可以采取一些措施来改善疼痛，增强功能和改善生活质量 - 以及避免长期使用阿片类药物的使用。

  “长期需要阿片类药物的患者人数实际上非常小，”伯内特说。“对于大多数人来说，这个处方都带有退出计划。这些药物现在被认为是与下一疗程联系起来的一种方式，”这可能是注射或物理治疗方案，或可能进一步诊断，如成像或外科咨询。“所有这些都是为了减少对阿片类药物的依赖，”他补充说。

  这种依赖在医疗系统中根深蒂固。“在过去，提供者一直都非常愿意提供大量的麻醉品，并继续根据报告的症状逐步增加剂量，而不清楚他们为什么这样做或持续时间，”伯内特说。“在我的训练中，有人告诉我，如果有人没有回应他们的阿片类药物治疗，你只需要给予更多，这是多年来公认的智慧 - 你只是不给予足够。”

  这种想法终于开始改变了。并非所有类型的疼痛都对阿片类药物治疗反应良好，阿片类药物具有显着的风险。

  任何在Burnett诊所服用超过几周阿片类药物的人都需要签署一份全面的疼痛合同。除其他规定外，该文件还说明患者只能从一个提供者和一个药房获得药物，并且他们将按规定服用。在治疗期间，可能要求患者进行药物筛查，该药物筛查寻找非法药物，但也查找处方的阿片类药物及其代谢物，或药物在药物通过身体后留下的物质。“我需要确认你实际上正在接受我给你的东西，”伯内特说。

  当患者也在服用其他药物时，最常出现危险情况 - 这是阿片类药物处方不知道的事情。药物的混合物 - 如阿片类药物与苯二氮卓类药物一起用于焦虑，甚至只是咳嗽糖浆 - 通常是引起过量死亡的原因。

  尽管如此，管理患者满意度仍然很困难 - 这是目前医生评估方式的一个重要部分 - 其任务是限制长期使用阿片类药物。“我们应该尝试治疗患者的疼痛，但唯一可以让某人寻求阿片类药物感到高兴的是喂饱成瘾者，”伯内特说。“我必须将患者的生命置于患者满意之前，但有时这会导致满意度得分低。”

  为了管理期望，伯内特开始考虑阿片类药物处方，并与患者坦诚讨论阿片类药物的风险。他们需要知道他们需要将药物保存在安全的地方，最好是只有他们可以使用的锁箱，因为这些药物的风险不仅仅是患者自己。他说：“他们必须考虑还有谁可以获得这些药片;太多的青少年因为从家庭成员的处方中偷走阿片类药物而上瘾。” “即使在必要的情况下，即使在家中使用麻醉剂也是一种真正的责任。”